Mangelernährung - Anzeichen

Screening auf Mangelernährung: Screening-Tools

In den letzten 30 Jahren wurden zahlreiche Screening Tools für die Diagnostik einer Mangelernährung bzw. des ernährungsbedingten Risikos entwickelt. Doch wann sollen welche Fragebögen für das Screening des Ernährungszustandes benutzt werden? Es stehen verschiedene Bögen für Krankenhäuser, den ambulanten Bereich oder speziell für geriatrische Patienten zur Verfügung. Hiermit können nicht nur bestehende Mangelernährungszustände erkannt, sondern auch gefährdete Personen frühzeitig identifiziert werden.

Folgende Instrumente werden nach den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Klinische Ernährung und Stoffwechsel (ESPEN) für das Screening empfohlen:⁸

• Mini Nutritional Assessment (MNA®)

• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

• Nutritional Risk Screening (NRS-2002)

Das MNA-SF (short-form) Screening ist ein einfacher Screening-Bogen für geriatrische Patienten. Er kann in der häuslichen Pflege genauso angewendet werden, wie im Krankenhaus oder Pflegeheim. Es ist das einzige für ältere Menschen entwickelte und validierte Screeninginstrument. Dieses berücksichtigt neben den üblichen Standard-Screeningparametern (BMI, Gewichtsverlust, reduzierte Essmenge, akute Krankheit) zwei wichtige Risikofaktoren für Mangelernährung bei älteren Menschen: Immobilität und psychische Probleme.⁶ Das MUST-Screening wurde ursprünglich von der ESPEN für ambulante Patienten mit Verdacht auf Mangelernährung empfohlen, wird jedoch mittlerweile auch wie das NRS (Nutritional Risk Screening) und das SGA im stationären Bereich eingesetzt.

Zusätzlich ist das SGA (Subjective Global Assessment) eine einfache, reproduzierbare bed-side Methode zur Einschätzung des Ernährungszustandes bei ambulanten oder stationären Patienten. Es lässt sich ohne apparativen Aufwand oder medizinisches Personal durchführen. Auf Grundlage von Anamnese (Gewichtsveränderung, Nahrungszufuhr, gastrointestinale Symptome, Leistungsfähigkeit, Grunderkrankung) und klinischer Untersuchung (Unterhautfettgewebe, Muskelmasse, Ödeme) schätzt der Untersucher den Ernährungszustand des Patienten ein.

Screening und Assessment: Übersicht empfohlener Instrumente^5,8

• Screening

• • Mini Nutritional Assessment (MNA short-form)

  • Einsatz: Klinik/ ambulant (Geriatrie)

    • ESPEN- Empfehlung

    • Kurzform als Screening („Vor-Anamnese“) mit 6 Fragen

    • einziges für ältere Menschen validiertes Screening

  • Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

  • Einsatz: ambulant/ Klinik, Heim- Senioreneinrichtungen

    • ESPEN- Empfehlung

    • Aufbau aus 3 Fragen

    • gibt Handlungsempfehlungen

  • Nutritional Risk Screenig (NRS 2002)

  • Einsatz: Klinik

    • ESPEN-Empfehlung für Krankenhaus und mit Einschränkung für Pflegeheimbereich

    • Konzeption: nicht primär für Senioren

    • Aufbau aus Vor- (4 Fragen) und Hauptscreening (8 Fragen)

    • gibt Handlungsempfehlungen

• Assessment

• • Mini Nutritional Assessment (MNA long-form)

  • Einsatz: Klinik/ ambulant (Geriatrie)

    • ESPEN- Empfehlung

    • Langform als Komplettassessment mit 18 Fragen

    • einziges für ältere Menschen validiertes Screening

  • Subjective Global Assessment (SGA)

  • Einsatz: Klinik/ ambulant

    • Konzeption: nicht primär für Senioren

    • Aufbau aus Anamnese (5 Fragen) und zusätzlicher körperlicher Untersuchung

    • Erfahrung und Routine des Untersuchers für korrekte Untersuchung und subjektive Bewertung erforderlich

PEMU-Assessment: Pflegerische Erfassung von Mangelernährung und deren Ursachen

Zum Erkennen von Ernährungsproblemen in der stationären Pflege wurde, federführend von Pflegewissenschaftlern, das Instrument PEMU entwickelt. PEMU ist ein zweiphasiges Erfassungsinstrument der Ernährungssituation bei alten und pflegebedürftigen Menschen (Screening und Assessment) und wurde für die stationäre Langzeit-/Altenpflege entwickelt. Im PEMU-Screening werden mittels vier zu erfassender Parameter ermittelt, ob ein Ernährungsproblem vorliegt:

• Zeichen von Nahrungs-/Flüssigkeitsmangel (äußerer Eindruck, Gewichtsverlust, BMI)

• unbeabsichtigter Gewichtsverlust

• geringe Ess-/Trinkmenge

• erhöhter Bedarf an Energie und Nährstoffen

Muss eine der Fragen mit einem „Ja“ beantwortet werden, erfolgt im zweiten Schritt ein PEMU-Assessment. Dabei wird ermittelt, was die Ursache für das Ernährungsproblem sein könnte. Das PEMU-Screening und Assessment wird inzwischen häufig in der Praxis angewendet und als praxistauglich eingestuft. Die Bestätigung der Effektivität durch wissenschaftliche Studien ist noch ausständig.

Das PEMU-Screening und Assessment wurde im Expertenstandard „Ernährungsmanagement zur Sicherstellung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege“ des DNQP (Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege) empfohlen.

Screening auf Mangelernährung: Fazit

Trotz der einfachen Anwendung zeigen Studien, dass ein Screening auf Mangelernährung häufig nicht durchgeführt wird. Aus den Ergebnissen der nutritionDay-Studie beispielsweise weiß man, dass in Deutschland nur 29 Prozent der Stationen ein Screening durchführen. Dem gegenüber wird mehr als doppelt so häufig in den skandinavischen Ländern (67 Prozent) oder Großbritannien (über 90 Prozent) gescreent.⁵

Die genaue Abklärung eines Ernährungsproblems mit einem Screening auf Mangelernährung ist allerdings die Voraussetzung für eine individuelle und gezielte Behandlung. Häufig ist zusätzlich zum Screening auf Mangelernährung eine differenzierte medizinische Diagnostik notwendig, um die Mangelernährung näher zu charakterisieren und mögliche Ursachen festzustellen. Idealerweise erfolgt das Assessment in einem multidisziplinären Ernährungsteam. Alle erfassten Parameter sollten dokumentiert werden und dienen als Grundlage für die Erstellung eines Ernährungsplanes. Idealerweise werden diese Parameter im Zeitverlauf überwacht und bei Bedarf in regelmäßigen Zeitabständen die Ernährungsversorgung angepasst.