Ernährungstherapie bei Morbus Crohn

Bedeutung der Ernährung bei Morbus Crohn

Ernährung wird heute nicht als isolierte Ursache von Morbus Crohn verstanden, sondern als relevanter modulierender Faktor innerhalb eines multifaktoriellen Krankheitsgeschehens. Sie kann den Ernährungsstatus, die Darmbarriere, die Mikrobiota und entzündliche Prozesse beeinflussen und spielt daher eine wichtige Rolle in der Prävention von Mangelzuständen, in der Verlaufskontrolle und als unterstützender Bestandteil des therapeutischen Gesamtkonzepts.^{3, 5}

Typisch bei Morbus Crohn ist:

• eine reduzierte Nahrungsaufnahme durch Beschwerden,
• eine Malabsorption bei entzündlicher Darmbeteiligung,
• ein erhöhter Energie- und Nährstoffbedarf und
• gastrointestinale Verluste bei Durchfällen

Wann sollte Ernährungstherapie aktiv adressiert werden?

Die aktuelle ECCO-Konsensusempfehlung zur Ernährungsmedizin bei CED betrachtet die Ernährungstherapie als integralen Bestandteil des Managements von Morbus Crohn. Ihr Einsatz sollte insbesondere in folgenden Situationen geprüft werden:⁵

• Zur Remissionsinduktion: Bei leicht bis mäßig aktivem Morbus Crohn können strukturierte Ernährungstherapien wie die exklusive enterale Ernährung (EEN) oder die Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) in Kombination mit partieller enteraler Ernährung (PEN) zur Induktion einer klinischen und endoskopischen Remission eingesetzt werden.
• Bei Mangelernährung oder Risiko für Mangelernährung: Aufgrund von Entzündung, reduzierter Nahrungsaufnahme, Malabsorption, Stenosen oder operativen Eingriffen besteht bei Patient:innen mit Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko für Ernährungsdefizite. Eine frühzeitige ernährungstherapeutische Intervention kann zur Verbesserung des Ernährungsstatus und zur Vermeidung weiterer Komplikationen beitragen.
• Perioperativ: Vor geplanten Operationen sollte der Ernährungsstatus erfasst und bestehende Mangelernährung behandelt werden, da eine Optimierung des Ernährungszustands mit besseren postoperativen Ergebnissen verbunden ist. Die Ernährungstherapie ist daher ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Vorbereitung.
• Postoperativ: Nach chirurgischen Eingriffen kann die Ernährungstherapie dazu beitragen, den Ernährungsstatus wiederherzustellen, Defizite auszugleichen und die Genesung zu unterstützen.
• Zur Aufrechterhaltung der Remission: Ernährungstherapeutische Maßnahmen können auch nach erfolgreicher Remissionsinduktion eingesetzt werden, um eine langfristige Krankheitskontrolle zu unterstützen und eine ausreichende Nährstoffversorgung sicherzustellen.
• Kinder und Jugendliche: Bei Kindern und Jugendlichen kommt der Ernährungstherapie eine besondere Bedeutung zu. Neben der Kontrolle der Entzündung unterstützt sie Wachstum, Pubertätsentwicklung und den Ernährungsstatus. Die EEN gilt als etablierte Erstlinientherapie zur Remissionsinduktion; alternativ kann CDED + PEN eingesetzt werden. ²

Ziele der Ernährungstherapie

Die Zielsetzung ist individuell und umfasst:

• Induktion einer klinischen und endoskopischen Remission, alleine oder in Kombination mit medikamentöser Therapie^{2, 3, 5}
• Unterstützung der Remissionserhaltung^{3, 5}
• Prävention und Behandlung von Mangelernährung^{3, 4}
• Sicherstellung einer ausreichenden Energie- und Nährstoffversorgung³
• Unterstützung von Wachstum und Entwicklung, v.a. bei Kindern und Jugendlichen²
• Verbesserung der Lebensqualität

Rolle von Ernährungsfachkräften in der interdisziplinären Betreuung von Morbus Crohn

Die Einbindung qualifizierter Ernährungsfachkräfte ist essenziell.³

Aufgaben

• strukturierte Ernährungsanamnese
• individuelle Therapieplanung und -begleitung
• praktische Anleitung zur Umsetzung der Ernährungstherapie in der Praxis
• Schulung der Patient:innen
• Förderung der langfristigen Adhärenz

Verordnungsfähigkeit

Verordnung von Trinknahrung

Bei Trinknahrungen handelt es sich um Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diäten). Nach § 31 Abs. 5 SGB V und § 21 AM-RL (der Neufassung vom 18.12.2008/22.01.2009) der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) können bilanzierte Diäten zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden, wenn bei Patient:innen eine fehlende oder eingeschränkte Fähigkeit zur ausreichenden normalen Ernährung vorliegt und Maßnahmen für eine Verbesserung der Ernährungssituation (allein) nicht ausreichen.

Voraussetzung ist damit eine medizinische Notwendigkeit im Sinne der AM-RL.

Modulen^® IBD regresssicher verordnen mit unserem Verordnungsleitfaden

Vor der Verordnung sollten die in § 21 Abs. 2 AM-RL genannten Maßnahmen – eine Modifizierung der normalen Ernährung sowie sonstige ärztliche, pflegerische oder ernährungstherapeutische Maßnahmen – berücksichtigt werden. Wenn diese nicht ausreichen, kann Trink- oder Sondennahrung verordnet und bei Bedarf mit weiteren ernährungstherapeutischen Maßnahmen kombiniert werden.

Für eine regresssichere Verordnung ist die Dokumentation essenziell. Nutzen Sie unsere Checkliste und hinterlegen Sie diese in der Patientenakte.

Verordnung der Ernährungstherapeutischen Betreuung

Viele gesetzliche Krankenkassen verlangen für die Beteiligung an den Kosten einer ernährungstherapeutischen Betreuung eine ärztliche Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit. Diese bestätigt die medizinische Indikation für eine ernährungstherapeutische Beratung. Die Notwendigkeitsbescheinigung dient als Grundlage für die Beantragung einer Bezuschussung bei der jeweiligen Krankenkasse. Umfang und Höhe der Erstattung unterscheiden sich je nach Krankenkasse.